DESARROLLO PSICOMOTOR DEL NIÑO Y SU EVALUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
La detección temprana de los trastornos del sistema nervioso, facilita su tratamiento precoz o al menos la previene los defectos que pueda causar. Para ello es necesario conocer adecuadamente las características de normalidad : se entiende por normal aquel desarrollo que adecua la adquisición de habilidades con una determinada edad. Existen también poco frecuente trastornos del desarrollo a lo que se llama " disociaciones del desarrollo" que consiste en el retardo de un área concreta del desarrollo, así nos podemos encontrar ante niños que presentan una matricida fina adecuada para su edad.
EXPLORACIÓN NEOLÓGICA
Esto se debe de iniciar realizando una entrevista a los familiares , como curso del embarazo, parto y posibles complicaciones, periodo neonatal y valoración del desarrollo del niño, usándose también la cartilla sanitaria del niño en donde debe constar los datos sobre las etapas madurativas del niño. En esta fase nos informa sobre el contacto del niño, su conducta, si fija la mirada y el seguimiento visual, si utiliza bien o no las dos manos, su forma de juego, si existe o no un déficit de atención y tendencia a la hiperactividad en los mas mayores. Debe obtenerse también información de la audición y comprension del lenguaje.
Pretermino: 36-37 semanas, 9 meses
- Débito supino: piernas flexionadas pero no en aducción sobre el abdomen; los brazos se flexionan lentamente.
- Control cefálico: manteniendo al niño sentado y sujeto su tórax y los hombros con la mano, se deja caer con la cabeza.
- Débito prono "boca abajo": flexion y posición fetal con la pelvis plana sobre la cuna.
- En suspension central: se aprecia la espalda levemente curvada con la cabeza algo mas baja que el trono y las extremidades flexionada.
A termino : 40 semanas;10 meses
- Decúbito supino: actitud en flexion. No puede extender los miembros superiores ni inferiores por la hipertonia flexora.
- Control cefalico: la cabeza queda alineada con el tronco pero puede balancear al tirar de los brazos para sentarlo.
- Decúbito prono: actitud en flexion y posición fetal con la pelvis elevada sobre el plano de apoyo.
- En suspencion ventral: se aprecia la espalda recta con la cabeza alineada con le tronco y las extremidades flexionadas.
- Reflejos de prension: al estimular la palma de la mano responde con una fuerte flexion de los dedos sobre el objeto.
- sentidos: Vista puede fijar los ojos momentaneamente sobre un objeto llamativo; Oído percibe la intensidad del los sonidos, la música, la voz de mama.
DESARROLLO NORMAL DEL LACTANTE. SECUENCIA DEL DESARROLLO
Evaluacion de las reacciones arcaicas.
Las reacciones arcaicas que apreciamos en la exploración del recién nacido varían considerablemente en el primer año de vida.
Diagnostico temprano:
- Tónico cervical asimétrico o posición de "esgrima": consiste en la extensión de las extremidades hacia las que se ha girado la cabeza del niño y flexion de las contralaterales.
- Tónico laberíntico: en supino la extensión forzada de la cabeza produce flexion de las extremidades superiores y extensión de las inferiores.
- Reacción de Moro: abducción segunda de aducción y flexion de las extremidades superiores y rotación interna de los pies.
- Gasping o reflejo tónico-flexor: de la mano, en el que vemos flexion mantenida de los dedos ante el estiramiento por su parte palmar.
- Reflejo de Galant: flexion lateral del tronco hacia el mismo lado ante un estimulo paravertebral.
Evolucion de la motricidad grosera.
Para que el acto motor voluntario evolucione en normalidad hace falta que se produzca por una parte, una progresiva diferenciacion de los actos amplios e indiferenciados a otros precisos y concretos, que haya una proyección céfalo caudal y que además suceda de axial y distal.
La secuencia evolutiva es la siguiente:
En decúbito prono: vemos al recién nacido con la pelvis desplegada de la cuna, y las rodillas flexionadas abajo del abdomen.
2.En posición de sentado: desde que nace el niño va enderezando progresivamente la espalda, y adquiere equilibrio.
3. En posición de erecto: comienza estando de pie con apoyo.
Evaluacion de la motricidad fina
El desarrollo de las funciones de las manos se aprecian desde los 4 meses aproximadamente y termina con la consecución del trípode manual (postura que adoptan los dedos pulgares, índice y medio para sostener el lápiz) entre los 4 y 6 años. Es necesaria la desaparición de los reflejos tónico cervical asimétrico y lograr una coordinación con la vista para que la manipulación comience.
Desarrollo de los sentidos
Desarrollo percepción visual:
2 semanas: fija la mirada en la cara de su madre.
4 semanas: sigue objetos en ángulo de 90º
3 meses: sigue objetos en ángulo de 180º. Se fija bien en elementos cercanos.
6 meses: cambia la postura y busca juguetes caídos.
12 meses: sigue objetos en rápido movimiento.
Desarrollo de la localizacion del sonido:
3 meses: el niño gira la cabeza hacia el lado por donde oye el sonido.
4 meses: el niño gira la cabeza y mira hacia la procedencia del sonido.
5 meses: si el sonido procede debajo del oído, gira la cabeza hacia un lado y después hacia abajo.
6 a 8 meses: gira la cabeza en una circunferencia hacia el sonido.
8 a 10 meses: gira la cabeza en diagonal y directamente hacia el sonido.
Desarrollo Social
Durante su desarrollo, el niño ira adquiriendo unos patrones de conducta que les servirán para su interacción en le medio,porque por naturaleza es una ser social. La variabilidad en este campo es muy amplia, ya que además del temperamento individual y de ka maduración del sistema nervioso existen gran cantidad de factores ambienteles y educacionales, que influyen en su desarrollo.
Como consiguente
- Sonríe a la madre (1-3 meses).
- Ríe a carcagadas (4 meses)
- Reconoce el biberón (3-4 meses)
- Come una galleta (6-8 meses)
Juega a esconderse (7-12 meses)
- Colabora al vestirlo (8-16 meses)
- Imita gestos (9-13 meses)
- Imita las tareas del hogar (14-18 meses)
- Come con cuchara (15 meses)
- Ayuda a recoger los juguetes (16 meses)
- Da de comer a sus muñecos (18 meses)
- Avisa cuando se ha hecho pipí (21 meses)
- Va solo al inodoro (30 meses)
Lenguaje
Lenguaje y comunicacion no son lo mismo, la utilizacion del lenguaje supone un canal de comunicacion exclusivo de la especie humana que se pone en marcha en el primer año de vida. El lactante tiene muchas formas de comunicarse como las siguientes:
- Pre-verbal: riendo, gritando y por enojos.
- Después de sonreír: empieza a vocalizar las vocales a, u, e, además de sonreír.
- Despues de las vocalizaciones: añade consonantes m, p, b, j, k, y logra los balbuceos.
- A los 6 meses: hacen bisilbidos inespecificos y laleo.
- A los 11 meses: un niño puede decir "papa" y/o "mama" de manera especifica.
- A los 13 meses: sabe palabras distintas de papa y de mama.
- Al año y medio: es capaz de utilizar el "no" y combina 2 palabras.
SIGNOS DE ALERTA EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR
Son ason aquellas manifestaciones en el desarrollo psicomotor del niño que nos puede hacer sospechar que estamos ante una disfuncion neurologica y asi poder establecer un diagnostico precoz de daño cerebral.
Signos de alerta:
- 1 mes de edad:
Irritabilidad persistente
Transtornos de succion
No fija la mirada momentaneamente
No reacciona con los ruidos
- 2 meses de edad:
Persistencia de irritabilidad
Sobresalto exagerado ante ruido
Aduccion del pulgar
Ausencia de sonrisa social
- 3 meses de edad:
Asimetria de actividad con las manos
No sigue con la mirada
No resouesta a los sonidos
No sosten cefalico
- 4 meses de edad:
Pasividad excesiva
Manos cerradas
No emite risas sonoras
Hipertonia de aductores
No se orienta hacia la voz
- 6 meses de edad:
Presecia de hipertonia en miembros e hipotonia de cuello y tronco
No se rota sobre el mismo
Persistencia de reaccion de moto
Ausencia de prension voluntaria
No balbucea ni hace "gorgoritos"
- 9 meses de edad:
No desplamiento autonomo
Hipotonia de tronco
No se mantiene sentado
No emite bisilbidos
- 12 meses de edad:
Ausencia de bipedestacion
Presencia de reflejos anormales
No entiende ordenes sencillas
No vocabulario de 2 palabras
- 25 meses de edad:
No camina solo
No arroja objetos
Pasa interrumpidamente de una actividad a otra
- 18 meses de edad:
No sube escaleras
No conoce partes del cuerpo
No asocia palabras
No bebe de un vaso
No hace una torre de dos cubos.
- 24 meses de edad:
No corre
No asocia palabras
No utiliza la palabra "NO"
Incapacidad para el juego simbolico
Siboney:
ResponderEliminarHay que cuidar el formato de la letra... revisa y luego de califico, porue si no, sería una mala nota...